عملية الشبع تقوم على عدة أسباب وأهمها حين تتمدد المعدة بالأكل فإن جدار المعدة يفرز هزمون الشبع
وهو المعروف بجريلين وهذه المادة تصل للدماغ مسببة الشعور الدماغي بالشبع فهناك شبع موضعي نتيجة إمتلاء المعدة وشبع دماغي لوصول إشارة للدماغ
في عملية التكميم تقص المعدة بالدباسة على طولها إلى جزء أكبر يزال وجزء ضيق يبقى أشبه بالكم الضيق وهنا يكون الشبع بعد العملية ناشيء عن صغر المعدة الجديدة وأيضاِ عن ضيقها فلا يكفي أن تكون المعدة صغيرة لكن أيضاِ ضيق الطريق داخل المعدة يجعل الأكل القليل يبقى مدة أطول في المعدة وهذا مهم فواجب الجراح أن تكون المعدة صغيرة ليشبع المريض من لقمتين وفي نفس الوقت ضيقا بدرجة أن يبقى المريض شبعان لمدة ٣ إلى ٤ ساعات والخبرة في أن يكون الضيق متساوياِ على طول المعدة فلا يكون الضغط عالياً على منطقة معينة من الدباسات مما يجعلها تفرط فينشأ التسريب وهذه الخبرة التي اكتسبناها وتعلمناها بالممارسة والنقاش بيننا كجراحين وأيضا على الجراح ألا يجعل الكم واسعا بحيث يستطيع المريض تناول مثلا ٦ لقمات بعد العملية مباشرة فمثل هذا المريض قد لا ينزل وزنه جيدا وأغلب حالات الفشل الجراحي والتي لا يشبع فيها المريض بسرعة تكون نتيجة إبقاء الجزء العلوي أو السفلي من المعدة دون قص ولذلك نركز على أن يمتد القص على امتداد المعدة مع ترك مسافة صغيرة في آخر المعدة دون قص والإبتعاد عن المريء في أعلى المعدة لمسافة قصيرة والجراح سيعرف كيف يفعل ذلك ولذلك أقول هي عملية سهلة ظاهريا تغري الكثيرين من الجراحين العامين بممارستها لكنها ليست كما تبدو وليست سهلة أبدا وهذا ما يكتشفونه مع أول مضاعفة تحدث معهم
تحدثنا عن كيف تجرى وإذا جرت بيسر كان لزاما إخضاع المريض لبزنامج صارم في البداية الهدف منه منح المعدة الوقت لتلتئم ففي البداية الدبابيس هي ما يمنع الأكل من التسرب خارج المعدة وعليه لا يجب أن نضع الأكل الذي قد ينحشر ويضغط على الدبابيس فترتخي ولذلك لا يتناول المريض إلا السوائل في البداية لحين حدوث درجة مقبولة من إلتحام جدار المعدة فيصبح بالإمكان وضع أكثر من سوائل فيها
بعد العملية سيقل الجريلين ويخف الشبع الدماغي ولا يشعر الكثير من المرضى بالجوع لكن ذلك لا يستمر طويلا وأما عن الكم الضيق فمع الوقت سيتوسع مما يسمح للمريض بأكل كمية أكبر من الطعام وما يتمناه الدكتور ألا يحدث هذا التوسع قبل أن يفقد المريض كمية كافية من الوزن الزائد وأن يحرص المريض على اتباع البرنامج
لمرضاي لدي برنامج متدرج فيه تعليم وتثقيف كثير ليس المجال لشرحه لكن الهدف منه هو أن يحصل النزول تدريجيا مع التركيز أن يفقد المريض من شحمه لا من لحمه وأن يفهم طريقة الأكل وأثر ما يأكله فأفضل برنامج في رآيي هو الذي يحترم عقلية المريض ويجعله المسؤول عن نزول وزنه ودوماً أسمي المريض طالب في مدرسة ويوم تخرجه ليس يوم وصوله للوزن المثالي لكن يوم تعلم كيف يتحكم في وزنه بعد النزول
أما أكثر أسباب فشل المريض في النزول فهي ليست جراحيا كما يتصور البعض بل سلوكيا في عدم اتباع التعليمات أو عدم وجود برنامج أو تعليمات تعطى من الجراح أو فريقه وهناك حالات يجتمع فيها السببين في الفشل وهنا الطبيب المؤهل يعرف كيف يشخص ويفرق بينها لأن العلاج للفشل الجراحي عادة جراحيا أما السلوكي فهو سلوكي وأحيانا مزيج من التغير السلوكي والجراحي