نبذة بسيطة عن تاريخ عمليات السمنة فقد عرفنا دوماً أن المعدة هي مركز تجمع الأكل وحين تمتلئ المعدة يتوقف الإنسان عن الأكل لحدوث الشبع وعندها ينحصر الأكل داخل هذا الوعاء الذي يشابه قلاب الإسمنت فتبدأ المعدة بطحن الأكل حتى يصبح كالهريس ثم يخرج قطرة قطرة للإثني عشر وهناك يخلط بالإنزيمات التي تأتي من الكبد والبنكزياس وحين يتبسط الأكل يبدأ إمتصاصه حين يمر في الأمعاء الدقيقة ويمكن القول أن كل سنتيمتر من الأمعاء الدقيقة التي يبلغ طولها ٦ أمتار تقزيبا سيمتص ١٦ سعرة تقريبا وهذا ما دفع الأطباء في الخمسينيات من القرن الماضي لإختراع أول عملية للسمنة وذلك بعمل وصلة تنقل الأكل من أول الأمعاء الدقيقة إلى آخر ٤٥ سنتيمتر من الأمعاء مما يمنع إمتصاص معظم الأكل وقد نجحت العملية في إنزال الوزن لكنها توقفت لأنها تسببت في الكثير من نقص الفيتامينات والأملاح والبروتينات ونتج عن ذلك فشل الكبد ووفاة الكثير من المرضى وتركت هذه العملية وفي نفس الحقبة كان الدكتور فيرجن ماسون يجري عملية تحويل مسار المعدة وفيها كان يعرف أن الإنسان يتوقف عن الأكل حالما تمتلئ المعدة فقسم المعدة لمعدة صغيرة تمتلئ بسرعة مسببة الشبع ونقل الأكل من هذه المعدة الصغيرة للأمعاء بدون المرور على المعدة الكبيرة أو الإثني عشر وسنفصل ما هي فوائد هذه العملية غدا التي صمدت لليوم على أنها من أكثر العمليات نجاحاً
في السبعينات من القرن الماضي اخترع الأطباء عملية يتم فيها تدبيس المعدة لجزء صغير موصول بباقي المعدة على أساس أن يشبع المريض عند ملء المعدة الصغيرة ثم ينتقل الأكل للمعدة الكبيرة واستمرت هذه العملية إلى قبل خمس أو ست سنوات لكنها تركت لأن المرضى إستعادوا أوزانهم كما حدث نتيجتها مضاعفات وهي ما يسمى التدبيس القديم
في الثمانينيات من القرن الماضي اخترع الدكتور هيس عملية تجاوز البنكرياس والإثني عشر وفيها قص المعدة طولياً مكوناً كماً ضيقاً ثم أوصل الأكل حالما يخرج من المعدة إلى آخر متر من الأمعاء ليقلل الإمتصاص أيضا وأصبحت العملية المثلى للأوزان العالية جدا واستمرت العملية الثانية في الانتشار بعد تحويل المسار في أمريكا وقبل ذلك ببضع سنوات أجرى الدكتور سكوبينارو في إيطاليا نفس العملية تقريبا بفرق واحد وهو أنه لم يقص المعدة بالطول بل بالعرض لكنه نقل الأكل لآخر نصف متر من الأمعاء وليس آخر متر فأصبحت هذه العملية الثانية في الإنتشار بعد تحويل المسار في أوروبا وأصبح المريض مخيرا بين عملية تحويل المسار التي لا تسبب إسهال لكن الشبع السريع وعملية سكوبينارو أو هيس والتي تسبب عدم امتصاص وإسهال وأتت التسعينيات من القرن الماضي بطريقة الجراحة بالمنظار وبدأ جراحي السمنة في محاولة تحويل عملياتهم إلى عمليات تجرى بالمنظار وكان الأمر شاقاً على الكثير ولم يجد عملية تحويل المسار أو هيس أو سكوبينارو إلا القلائل وأتذكر بدايتي مع بروفيسوري آنذاك مع عدم توفر معدات مثل اليوم وهنا ظهرت الحلقة أو الحزام والتي بدأت في أوروبا كحزام يشذ على أعلى المعدة مكونا معدة علوية تسبب الشبع وانتشرت كثيرا لكنها في رآيي لسهولتها أفرط في استخدامها وفشلت كثيرا لأسباب كثيرة رغم المحاولات لتطوير الحزام وتركت العملية في أوروبا منذ عشر سنوات تقريبا ولم تدخل أمريكا رسميا إلا قبل خمس سنوات نتيجة إقبال الجراحين الذين استصعبوا العمليات الأخرى وضغط من الشركات التي تبيع الحلقات واليوم استطيع القول أن ٩ من كل ١٠ جراحين ينتمون لجمعية جراحة السمنة الأمريكية يرفضون هذه العملية لمشاكلها الكثيرة بقي الجراحين في انتظار عملية سهلة الأدائ وغير فاشلة وكانت هذه هي عملية التكميم حتى اليوم

تاريخ عملية التكميم جاء مصادفة فقد جاء دكتور غانييه عام ١٩٩٦ ليتحدث عن صعوبة إجراء عملية هيس فقد كانت العملية المثلى لشديدي السمنة والتي لم يكفهم تحويل مسار المعدة العملية السائدة بالمنظار آنذاك فقص المعدة ثم القفز بالأكل لآخر الأمعاء كان أمراً خطيرا وفيه مضاعفات كثيرة بالبطن المفتوح فما بالنا باستخدام المنظار واقترح تقسيم العملية لمرحلتين فقص المعدة أولا ثم بعد ٦ أشهر يعود المريض لعمل تجاوز الأمعاء ولاحظ أن الكثير من مرضاه لم يعد لإجراء الجزء الثاني فنشر تجربته وتساءل إن كان مفيدا إعتماد الجزء الأول كعملية قائمة بذاتها وأسماها التكميم وقبل ذلك رسميا في عام ٢٠٠١ في أوروبا وتأخر ذلك في أمريكا إلى ٢٠١٢ حين قبلت العملية وانتشرت العملية بنفس انتشار الحلقة لسهولة إجرائها إلا أنها لم تكن مضاعفاتها بنفس سهولة ربط المعدة على غير المؤهلين وهذا سبب الكثير من العزوف عنها كلما حدثت حادثة لمريض وسأتكلم الآن عن فائدة العملية وكيف يتم النزول واسباب النجاح والفشل واسباب عودة الوزن وغيرها

عملية الشبع تقوم على عدة أسباب وأهمها حين تتمدد المعدة بالأكل فإن جدار المعدة يفرز هزمون الشبع
وهو المعروف بجريلين وهذه المادة تصل للدماغ مسببة الشعور الدماغي بالشبع فهناك شبع موضعي نتيجة إمتلاء المعدة وشبع دماغي لوصول إشارة للدماغ
في عملية التكميم تقص المعدة بالدباسة على طولها إلى جزء أكبر يزال وجزء ضيق يبقى أشبه بالكم الضيق وهنا يكون الشبع بعد العملية ناشيء عن صغر المعدة الجديدة وأيضاِ عن ضيقها فلا يكفي أن تكون المعدة صغيرة لكن أيضاِ ضيق الطريق داخل المعدة يجعل الأكل القليل يبقى مدة أطول في المعدة وهذا مهم فواجب الجراح أن تكون المعدة صغيرة ليشبع المريض من لقمتين وفي نفس الوقت ضيقا بدرجة أن يبقى المريض شبعان لمدة ٣ إلى ٤ ساعات والخبرة في أن يكون الضيق متساوياِ على طول المعدة فلا يكون الضغط عالياً على منطقة معينة من الدباسات مما يجعلها تفرط فينشأ التسريب وهذه الخبرة التي اكتسبناها وتعلمناها بالممارسة والنقاش بيننا كجراحين وأيضا على الجراح ألا يجعل الكم واسعا بحيث يستطيع المريض تناول مثلا ٦ لقمات بعد العملية مباشرة فمثل هذا المريض قد لا ينزل وزنه جيدا وأغلب حالات الفشل الجراحي والتي لا يشبع فيها المريض بسرعة تكون نتيجة إبقاء الجزء العلوي أو السفلي من المعدة دون قص ولذلك نركز على أن يمتد القص على امتداد المعدة مع ترك مسافة صغيرة في آخر المعدة دون قص والإبتعاد عن المريء في أعلى المعدة لمسافة قصيرة والجراح سيعرف كيف يفعل ذلك ولذلك أقول هي عملية سهلة ظاهريا تغري الكثيرين من الجراحين العامين بممارستها لكنها ليست كما تبدو وليست سهلة أبدا وهذا ما يكتشفونه مع أول مضاعفة تحدث معهم
تحدثنا عن كيف تجرى وإذا جرت بيسر كان لزاما إخضاع المريض لبزنامج صارم في البداية الهدف منه منح المعدة الوقت لتلتئم ففي البداية الدبابيس هي ما يمنع الأكل من التسرب خارج المعدة وعليه لا يجب أن نضع الأكل الذي قد ينحشر ويضغط على الدبابيس فترتخي ولذلك لا يتناول المريض إلا السوائل في البداية لحين حدوث درجة مقبولة من إلتحام جدار المعدة فيصبح بالإمكان وضع أكثر من سوائل فيها
بعد العملية سيقل الجريلين ويخف الشبع الدماغي ولا يشعر الكثير من المرضى بالجوع لكن ذلك لا يستمر طويلا وأما عن الكم الضيق فمع الوقت سيتوسع مما يسمح للمريض بأكل كمية أكبر من الطعام وما يتمناه الدكتور ألا يحدث هذا التوسع قبل أن يفقد المريض كمية كافية من الوزن الزائد وأن يحرص المريض على اتباع البرنامج
لمرضاي لدي برنامج متدرج فيه تعليم وتثقيف كثير ليس المجال لشرحه لكن الهدف منه هو أن يحصل النزول تدريجيا مع التركيز أن يفقد المريض من شحمه لا من لحمه وأن يفهم طريقة الأكل وأثر ما يأكله فأفضل برنامج في رآيي هو الذي يحترم عقلية المريض ويجعله المسؤول عن نزول وزنه ودوماً أسمي المريض طالب في مدرسة ويوم تخرجه ليس يوم وصوله للوزن المثالي لكن يوم تعلم كيف يتحكم في وزنه بعد النزول
أما أكثر أسباب فشل المريض في النزول فهي ليست جراحيا كما يتصور البعض بل سلوكيا في عدم اتباع التعليمات أو عدم وجود برنامج أو تعليمات تعطى من الجراح أو فريقه وهناك حالات يجتمع فيها السببين في الفشل وهنا الطبيب المؤهل يعرف كيف يشخص ويفرق بينها لأن العلاج للفشل الجراحي عادة جراحيا أما السلوكي فهو سلوكي وأحيانا مزيج من التغير السلوكي والجراحي

المضاعفات اليوم قليلة تكاد لا تذكر مع المؤهلين وأخطرها النزف من مواقع التدبيس أو التسريب وما أريد أن أذكره أن اكتشاف هذه المضاعفات مبكرا يجعل علاجها سهلا وأغلب الحالات التي سمعنا عن حدوث وفيات فيها كانت نتيجة بطئ اكتشاف المضاعفة إما لتأخر تحويل المريض للجراح أو فشل الفريق في التشخيص وهنا مهم أن يكون هناك تواصل مباشر مع فريق الجراحة خصوصا في الأيام الأولى فمعظم المضاعفات تحدث في الأيام الأولى ولذلك التواصل مهم
المضاعفات طويلة المدى أغلبها نتيجة الأكل غير الصحيح وعدم تناول المكملات مثل الفيتامينات لمن يحتاجها وأثناء فترة نزول الوزن تكون التغذية غير كافية لتوفير حاجة الجسم من الفيتامينات ولذلك لا بد من تناولها في السنة الأولى في رأيي

نجيب بعض الأسئلة الآن
الدراسات تقول أن صغار السن من غير البالغين قد يكون مقبولا أن يكون مؤشر الوزن أقل من ١٨ أما البالغ فلا يجب فإن كنت بالغا ومؤشر كتلتك حسب حسابي ١٦ وهذا غير مقبول أبدا ولا بد من عدم التساهل في الموضوع والذهاب لطبيب متمكن لدراسة حالتك وللتثبت من الأرقام التي ذكرت نسبة لعمرك

سؤال مهم ولا أريد أن أذكر الإحصاءات لأني أعتقد أنها غير صحيحة في رأيي لأنها أغلبها حسابي وليس نتيجة عينات حسب مباديء علمية صحيحة لكني أقول ارتفعت الأمراض بدرجة كبيرة مثل السكري نتيجة ارتفاع السمنة واليوم تضاعف عدد المصابين بالسكر وآمراض القلب والسرطان أكثر من النمو الطبيعي لمجتمع أغلب أعضاؤه من الأصحاء صغار السن والسبب الحقيقي هو عدم توازن واضح فقدرتنا الشرائية زادت والأطعمة أصبحت أعلى محتوى من السعرات للأطفال قبل البالغين وظهور الألعاب الثابتة مثل البلاي ستيشن بدل الذهاب للعب الكره في الحارة كلها فاقمت المشكلة حتى أعلنت منظمة الصحة العالمية أن السمنة فاقت التدخين كالسبب الأول للوفاة المبكرة الذي يمكن منعه وعلاجه
العمليات ليست بالأمر البسيط لكن في ظل غياب تشريعات وتنظيمات عالمية ولاأقول فقط وطنية لا أرى للمشكلة حل ولا حتى ثبات فهي في زيادة وتبقى العملية وهي آخر العلاج مثل الكي أفضل علاج اليوم للمحتاجين

هناك أسباب كثيرة لعودة السمنة لدى البعض بعد العمليات ومنها الحالات الوراثية ولذلك أركز على بزنامج ما بعد العملية فعندي لا نتوقف عن متابعة المريض إلا حين نتأكد أن المريض قد تغير وأصبح مسؤولا عن وزنه وهذا موضوع لا أستطيع شرحه لأنه برنامج تفصيلي دقيق موجود لدى مراكز التميز في جراحة السمنة وللأسف لا يوجد أي مركز تميز في مملكتنا الحبيبة والأمل أن تنشأ هذه قريبا فقد قمت بانشاء مركز تميز عالمي لأخواننا في الكويت كأول مركز عربي وأملي أن أكرر ذلك في المملكة قريبا

الجواب نعم واتذكر مريضة مقعدة عن الحركة نتيجة خشونة الركب من ضغط الوزن الزائد ورفض الأطباء عمل استبدال الركبتين لها دون نزول وزنها وحين فشلت قمت بعمل عملية لها وفي أقل من سنة كانت تستطيع الحركة مستعينة بعكاز بسيط سمح لطبيبها بتأجيل عمليتها للركبتين وقال لها عودي بعد ٥ سنوات فرغم الخشونة ما زالت زكبك قابلة على العطاء

الكرش يمكن تصغيره وحتى الجلد قد ينكمش بالرياضة إذا كان مشدودا بالأصل أما إن كان مترهلا فنعم نزول الوزن سيبقيه مترهل وقد يحتاج لشد ورفع بالجراحة كما نرى مع النساء اللواتي أنجبن وأصبن بالسمنة فبعد نزول الوزن نلجأ للعمليات لشد الجلد المترهل وإعطائها بطناً ترضى عن شكله
الإحصائيات لا أحب ذكرها لأني أعتقد آنها مغلوطة ومبالغة رغم يقيني أن مشكلة السمنة شديدة وعامة وفي ازدياد

حسابي باسمي في تويتر @drosamahalsanea
كل الطرق كويسة لكنبالتأكيد العملية آثبتت أنها الأفضل في سرعة النزول وإمكانية المحافظة على النزول أما الوقت فأقول أغلب النزول يتم في السنة الأولى وبالذات في الأشهر الستة الأولى مع معظم المرضى

نتابع غدا مع باقي الأسئلة ونتمنى للفريق التوفيق وأن نرى مباراة جميلة يبدع فيها أبناء الزعيم

ألف شكر يا دكتور و الله يجعله في موازين أعمالك

أولا أرحب بالدكتور وأشكره على تكرمه بالإجابة على إستفسارات أعضاء شبكة الزعيم ، وسؤالي هو

1- نحن في مدينة الرياض نعاني من زحمة السير الخانقة وإذا أردنا الذهاب إلى الأماكن التي نستطيع أن نمارس فيها التمارين الرياضية نفكر أولا في زحمة السير فهل هناك أدوية حالياً يمكن الإعتماد عليها في تخفيف الوزن بدون الإعتماد على التمارين الرياضية بشكل كبير .
2- هل صحيح أن رياضة المشي لمدة نصف ساعة في اليوم تساعد بشكل كبير على تخفيف الوزن وإذا كانت فما هي المدة التي تبين أننا قمنا بتخفيف الوزن .

نواصل اليوم الحديث عن عمليات السمنة وسنتكلم عن عملية تحويل مسار المعدة سكوبينارو أو هيس

والتي تعرفان بتحويل مجرى البنكرياس والإثني عشر
ما سأبدآ فيه هو القول بأن عملية التكميم كما ذكرت بالأمس قائمة على ميكانيكية دخول الأكل وخروجه من المعدة الضيقة والشبع من كميات قليلة وأيضاً نقص في معدل هرمون الجوع لفترة من الزمن ولذلك فأغلب مشاكل المرضى تتعلق بصعوبة الأكل فيها وهي صعوبة مرغوبة في البداية بشرط آلا تستمر فترة طويلة كما سنرى من أسئلة من خضعوا للعملية بأن البعض منهم يرتاح للحلى والأكل اللين فيعود وزنهم للإرتفاع مع الوقت إذا لم ينتبهوا، في عملية تحويل مسار المعدة الأمر مشابه لكن بصورة أخف فبالتآكيد هناك معدة صغيرة تمتلىء من لقمتين وتشعر المريض بالشبع والمخرج من هذه المعدة للأمعاء هو عبارة عن توصيلة بين المعدة الصغيرة والأمعاء الدقيقة والحقيقة لقد شهدت هذه العملية تغيرات كثيرة وتعديلات لتستقر على شكلها الحالي لكن هناك فروقات كثيرة بين الجراحين في أدائها فمن القرارات المهمة كم حجم المعدة فالبعض يجعلها مرتاحة والبعض صغيرة جدا ولكل فريق نظرته لما هو الشبع الكافي وأقول هذه أهم قرارات العملية ففي العام الماضي قمت بإعادة إجراء عملية تحويل مسار المعدة لمرضى تركت فيهم المعدة كبيرة فلم يصلوا للوزن المرغوب أو لم ينزل وزنهم أبدا في بعض الحالات سوى عدة كيلوغرامات
القرار الآخر هو حجم الوصلة بين المعدة والأمعاء فإن كانت واسعة لم يشعر المريض بالشبع أبدا لأن الأكل لا يبقى في المعدة الصغيرة وإن كانت ضيقة تعسر الأكل على المريض وهنا أقول القياس يعتمد على طريقة التوصيل والواقع هذين القرارين هما من أكثر أسباب الفشل إن لم يضبط القياس
القرارات الأخرى في العملية تتعلق بكم من الأمعاء ينبغي تجاوزه وقد يتجاوز البعض مترا وآخر يتجاوز مترين وهناك من يتجاوز متر ونصف والملاحظ ميل الجراحين لتقليل التجاوز اليوم لأننا وعينا أن التجاوز هو للمعدة والإثني عشر وليس للأمعاء وكل تجاوز للأمعاء آصبح واضحا أنه لا يزيد من نزول الوزن بل يؤدي لصعوبة امتصاص الفيتامينات والأملاح وقد يؤدي لمضاعفات أكثر
الواقع إن تجاوز الإثني عشر في هذه العملية مهم أن يفهم أثره الإيجابي والسلبي فالإيجابية الأساسية هي الشفاء السريع من السكر والسلبية الإيجابية في آن واحد هي عدم القدرة على تناول الحلويات ولنشرح ما نقصد فإننا نستطيع القول أن عدم مرور الأكل على الإثني عشر يؤدي لعدم إفراز هرمونات من الإثني عشر مسؤولة عن إفراز الإنسولين من البنكرياس وهذا هر السبب الذي يجعل الشفاء من داء السكري في تحو 93٪ من مرضى السكري في حين تشفي عملية التكميم 50٪ فقط من مرضى السكري والسبب في الفرق هو تجاوز الإثني عشر أما ما ذكرناه عن عدم القدرة على تناول الحلى فهي إيجابية لأنها تمنع من خضع للعملية من تناول الحلو وذلك لأن تناول الحلو يسبب دخول الحلو مباشرة للدم بدون مروره على الإثني عشر وهذا يسبب عدم معرفة البنكرياس بوصول سكر للدم إلا متآخراً وهذا لؤدي لقيام البنكرياس بفرز كميات عالية من الإنسولين كرد فعل مما يؤدي لهبوط السكر في الدم بدرجة شديدة مسببة أعراض هبوط السكر التي لا يتحملعا أحد وأبسطها التعرق والغثيان وخفقان القلب وأسوآها أن تسود الدنيا في وجه المريض فيغمى عليه وهذا خطر لو كان الإنسان يقود سيارته بعد تناول الحلو، طبعا هذا أمر جيد لأنه يمنع المريض من تناول الحلو لحين نزول الوزن لكنه ليس جيدا إن كان المريض حساس وحدث معه ردة فعل شديدة مع كل كمية صغيرة من النشويات مثلا ولذلك ينبغي تواصل الطبيب مع المريض لمعرفة متى تخف هذه الحالة ويصبح بإمكان المريض تناول كميات قليلة من الحلو دون تعب
وعودة لموضوع عملية تحويل مسار المعدة فإنها عملية تختلف عن عملية سكوبينارو أو هيس والتي أشرنا لها بعض الشيء في الماضي ففي هاتين العمليتين ثصاب المريض بإسهال مرغوب كلما تناول وجبة دسمة والواقع ينصح المرضى بالميل لأكل الدهون بكثرة لأنهم لن يمتصوها علماً بأن حجم المعدة في سكوبينارو وهيس كبير نوعا ما بما يسمح للمرضى بتناول كميات عالية من الأطعمة ورغم وجود إقبال عليها في المملكة كما رآيت إلا أنني نادرا ما أجريها ولسبب جوهري وهو حدوث نقص دائم في الأملاح والفيتامينات والحديد وفيتامين دال بالذات مما يسبب ضعف في العظام وقد رأيت ذلك مع كل المرضى الذين فوتوا تناول هذه المواد والتي هي مفروضة على المرضى مدى الحياة كما رأيتها في نصف المرضى الملتزمين بتناول هذه المواد ولذلك أرى عدم إجراء العملية إلا للمرضى شديدي الإلتزام أولا وثانيا يعانون من سمنة شديدة جدا تستدعي أخذ هذه المخاطرة معهم

أتمنى أن آكون قد أوضحت الفرق بين العمليات ومضاعفات هذه العمليات تزيد بزيادة تعقيد العملية وتعتمد على درجة خبرة الجراح ويمكن القول أنه زيادة على النزيف والتسريب التي تحدثان في التكميم والتي تحدث في عمليات تحويل المسار فإن هذه العمليات لأن فيها وصلات مع الأمعاء فإن المريض معرض لإنسداد في الأمعاء بنسب قليلة تختلف من جراح لآخر وتتراوح بين 2 إلى 3٪ كمعدل لكنها معزضة أقل لصعوبات الأكل كما نرى في التكميم الضيق كما إن الحاجة للفيتامينات تعتمد على القدر المتجاوز من الأمعاء أما عن علاج المضاعفات فيعتمد أيضا على التشخيص المبكر وهذا مهم، ونعود للأسئلة غدا

اهلاً وسهلاً بك دكتورنا المميز / اسامه الصانع ...

انرت مجلسنا باطلالتك البهيه , وبمعلوماتك وحروفك القيمه ,,
شرف لنا تواجدك بين اخوانك واحبابك , وجعل الله كل حرف كتبته بميزان اعمالك ,,

سؤالي هو / هل مادة الكافيين , بمعني اصح الشاي والقهوه هل هي احد اسباب الكرش !
وهل تنصح بعدم شرب العصير او المواد الغازيه مع الاكل !

في الختام اشكرك من اعماق قلبي على حسن تجاوبك ولطفك ,وطولة بالك ,
وعلى خلقك الرفيع ,, وتقبل منا جميعاً فائق الشكر والتقدير ,,
دمت بالف صحه وخير

لإجابة سؤالك أقول أن المريء هو أنبوب مهمته نقل الأكل من الفم للمعدة وغشاءه المخاطي حساس مثل غشاء الفم بمعنى ألا يبقى فيه الأكل بل أن يمر بسرعة فلو أنت أكلت ليمونة وتركتها في فمك دقيقة سيلتهب الغشاء المخاطي في فمك ولذلك ننصح كل إنسان بأن يتمضمض بعد الأكل حتى لا تبقى عوالق
نعود للمريء يتحكم فيه عضلة علوية فلما نبلع ترسل العضلة موجة تقلص من أعلى لأسفل تدفع الأكل للمعدة وهناك عضلة سفلية في نهاية المريء لمنع عودة الأكل فالواقع لو وقفت على زآسك بعد الأكل لا يتبغي أن يعود الأكل لفمك بفضل هذه العضلة وممكن لأي عضلة أن تسبب مشاكل إن أصابها خلل فالسفلى إن عملت أكثر من اللزوم أصبح من الصعب على الأكل النزول للمعدة وإن لم تعمل حالما ينسدح المرء يعود الأكل للمريء بما فيه أحماض المعدة فيلهب المريء فالباكستاني نصحك بتجنب الحموضة حتى إذا ارتد شيء في المريء لم يؤذي الغشاء المخاطي ويسبب الحرقة وتشخيصها يتم بمنظار خاص وقياس لحموضة المريء بواسطة كمبيوتر يقيس الحموضة بسلك يوضع في المريئ لمدة يوم أما هل هناك أام في الصدر دون ارتداد فالجواب لو أن الموجة التي تتولد في العضلة العلوية تكون قوية جدا أو تكون هناك تقلصات شديدة في الريء وهذه أيضا يكشف عنها جهاز يقيس الضغط داخل المريء عند الألم لمعرفة إن كان الضغط عالي والعلاج حسب كل حالة وهو متدرج من اتخاذ احتياطات في نمط الحياة والأكل وتناول بعض الأدوية والجراحة لمن لا يستجيب